あなたとパートナーの関係について、お尋ねします。答えたくない項目はお答えいただかなくて結構です。
  1. 日ごろ、あなたは、あなたとパートナーとの関係について、さまざまな気持ちや態度を抱いていると思います。
    以下に、日ごろ、パートナーとの関係について、あなたがもつかもしれないさまざまな気持ちや態度を並べてあります。
    それぞれについて、日ごろのあなたの気持ちや態度にどのくらい当てはまるかを答えてください。

    1. 私たちは、申し分のない結婚生活を送っている。
    2. 私とパートナーの関係はひじょうに安定している。
    3. 私とパートナーとの関係は、強固である。
    4. パートナーとの関係によって、私は幸福である。
    5. 私は、まるで自分とパートナーが同じチームの一員のようであると、ほんとうに感じている。
    6. 私は、パートナーとの関係のあらゆるものを思い浮かべると、幸福だと思う。
  2. あなたのパートナーについて現在の状況をお聞きします。

      1. あなたのパートナーの就業状況を教えてください。
      2. あなたのパートナーの職業は公務員ですか？
      3. あなたのパートナーは就業に関する資格（美容師免許・教員免許など）を持っていますか？
      4. あなたのパートナーは管理職または専門職ですか？
      5. あなたのパートナーは休職中ですか？
      6. あなたのパートナーは仕事から何時に帰ることが多いですか？
      7. あなたのパートナーの休みはいつですか？
    2. あなたのパートナーが自由に使えるお金は、月にいくら位ですか？
    3. あなたのパートナーは借金がありますか？
    4. あなたのパートナーに異性問題がありますか？
    5. あなたのパートナーは日常生活に支障をきたすほどギャンブルにのめり込んでいますか？
    6. あなたのパートナーはお酒を飲んで、あなたを含めた周りの人とトラブルをよく起こしますか？
    7. あなたのパートナーは現在タバコを吸いますか？
    8. あなたのパートナーは部屋の中でタバコを吸いますか？
    9. あなたのパートナーはこれまでに違法な薬物（危険ドラックを含む）を使ったことがありますか？
    10. あなたのパートナーは、話が通じないなどコミュニケーション能力に問題がありますか？
    11. あなたのパートナーの出身地はどこですか？
    12. あなたのパートナーの社会的な地位を、次の中から選んでください。
    13. 過去1年間に、パートナーから侮辱されたり罵られたことがありますか？
    14. 過去1年間に、あなたがケガをするほどパートナーに叩かれたり殴られたりしたことがありますか？
    15. 過去1年間に、パートナーから生活費を一切渡されない、または渡されていても生活できないくらいごくわずか、という経験がありますか？
    16. 過去1年間に、あなたが嫌がっているのにパートナーから性行為を強要されたことはありますか？
  3. あなた自身の現在の状況をお聞きします。

      1. あなたの就業状況を教えてください。
      2. あなたの職業は公務員ですか？
      3. あなたは就業に関する資格（美容師免許・教員免許など）を持っていますか？
      4. あなたは管理職または専門職ですか？
      5. あなたは休職中ですか？（産休は除く）
      6. あなたは仕事から何時に帰ることが多いですか？
      7. あなたの休みはいつですか？
    2. あなたが自由に使えるお金は、月にいくら位ですか？
    3. あなたは日常生活に支障をきたすほどギャンブルにのめり込んでいますか？
    4. あなたはお酒を飲んで、パートナーと含めた周りの人とトラブルをよく起こしますか？
    5. あなたは妊娠前にタバコを吸っていましたか？
    6. あなたは現在タバコを吸っていますか？
    7. あなたはこれまでに違法な薬物（危険ドラックを含む）を使ったことがありますか？
    8. あなたの出身地はどこですか？
    9. あなたの社会的な地位を、以下の中から選んでください。
    10. 過去1年間に、パートナーを侮辱したり罵ることがありますか？
    11. 過去1年間に、パートナーがケガをするほど叩いたり殴ったりしたことがありますか？
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